吃飯、說話、打哈欠時下巴咔咔響？或者是突然張大嘴巴時下巴合不上？這其實也是一種關節病，叫做顳下頜關節紊亂病。顳下頜關節，就是位于耳朵前方的那個小關節。這個關節雖然小，但它將顱骨與下頜骨連接起來。正是這個關節，可以使得下頜可以進行運動和行使功能，這也是全身運動最頻繁的關節。一旦出現顳下頜關節紊亂病，人的下巴就好像“生了銹”，或者一動就發出咔咔的響聲，或者一動就痛。廣州醫科大學附屬口腔醫院顳下頜關節科張清彬教授介紹，顳下頜關節紊亂病是口腔頜面部常見病之一，與齲病、牙周病、錯頜畸形一起，是口腔臨床發病率最高的四種疾病。這種疾病好發于青壯年，尤以女性多見，20～30歲患病率最高，發病率達28%～88%。該病的治療需要采取“序列梯度治療”。簡而言之，治療顳下頜關節紊亂病，需分六步走。

第一步：3M治療

顳下頜關節紊亂病發病初期，并伴有頭痛癥狀的患者，通常先采用3M治療。即物理治療（Modality）、手法治療（Manual）、運動治療（Movement）。

物理治療，主要依靠儀器。常用的理療方法有濕熱敷、超聲波、短波、低頻電療等。物理治療目的是抗炎、鎮痛。

手法治療，就是各種牽伸和松動手法，主要作用就是增加顳下頜關節在各個方向的活動度，包括開口度、前伸和左右側偏。

運動治療，指的是通過設計動作，在專業的指導下，重新訓練神經肌肉的控制能力，力圖恢復顳下頜關節正常的運動。

第二步：咬合板治療

如果通過3M治療不能達到較好的效果，可采取咬合板治療，可以調整咬合關系、肌肉、髁突及關節盤的位置關系，從而逐漸建立起穩定的“髁盤”關系。這種穩定，將帶來新的應力改變，從而治療顳下頜關節紊亂病。

第三步：注射治療

“如果咬合板治療也不能解決問題，則可以采用注射治療。”張清彬說，注射治療也叫“彈性補充療法”。因為臨床研究和基礎研究都已證實，顳下頜關節紊亂病患者關節腔內的“關節液”通常會減少，導致摩擦增大，所以，如果將醫用透明質酸鈉凝膠或醫用幾丁糖注射入關節腔內，可以起到潤滑、修復、抑菌、平衡的作用，從而減小摩擦、減少炎性因子的滲出，進而改變關節盤的運動，最終達到治療顳下頜關節紊亂病的目的。

第四步：關節腔灌洗術

如果注射治療也不能有明顯改善，可以實施關節腔灌洗術。

顳下頜關節上腔灌洗術是一種介于手術治療和非手術治療之間的臨床治療方法，主要適用于顳下頜關節結構改變的患者。對于出現急性疼痛和張口困難的患者，病程越短，治療效果越好。病人越年輕，治療效果越好。此外，這種治療方法，對顳下頜關節滑膜炎和骨關節炎也有明確的治療效果。

第五步：關節鏡微創治療

如果關節腔灌洗術也不能解決問題，則可以采取顳下頜關節紊亂病的第五個梯度的治療——顳下頜關節鏡微創治療。

張清彬說，顳下頜關節鏡治療創傷小，只需切開皮膚兩個“花生仁”大小或更小的孔（5～10毫米），將攝像頭、手術器具伸入顳下頜關節內，在顯示器監視下，醫生可診斷和治療各種關節疾病。通過關節鏡，可在直視下進行關節腔灌洗、關節前帶粘連松解、關節盤復位、關節囊緊縮等手術操作。

第六步：開放手術

“開放手術并不是顳下頜關節紊亂病的主要治療手段，這一概念已被國際大多數顳下頜關節紊亂病專家所接受。”張清彬說，但是，如果患者采取前五個梯度的治療后，效果仍然不佳，而患者的顳下頜關節又有明顯的器質性破壞和嚴重的功能障礙，無法正常工作和生活，而且患者即使被告知手術效果可能不佳，仍迫切要求手術，也可以實施開放手術。